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太仓市社会医疗保险宣传资料
门特门慢办理
门诊特定(慢性病)项目办理范围:
一类门诊特定项目:重症尿毒症门诊透析、恶性肿瘤门诊化疗放疗、器官移植后的门诊抗排异药物治疗;
二类门诊特定项目:病情严重且达到医保规定临床指标的:血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤对症治疗、重性精神病;
门诊慢性病项目:病情严重且达到医保规定临床指标的:慢性肝、肾功能衰竭、红斑狼疮、帕金森病、硬皮病、骨髓纤维化或异常增生、特发性炎症性肌病、高血压、糖尿病、器质性心脏病、短肠综合症、脑血管意外、风湿性疾病、家庭病床。
办理流程
1.由我市一院、二院、三院(限精神病)副主任以上医师开具《门诊特定项目(慢性病项目)审批表》(医务科盖章);
2.带社会保障卡和相关疾病二年内的门诊病历、出院小结、及有关检查、化验报告单、《审批表》到市一院、二院门诊服务台医保窗口或市医保中心办理。
医疗保险报销待遇表
(单位:元,百分值为政策范围内报销百分比)
类 别
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门诊
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二类门特、门慢
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一类门特
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个人
账户
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起付标准
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门 诊 统 筹
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额度在4000元[恶性肿瘤对症治疗、再障6000(基本医保报90%)、血友病6万(基本医保报90%,居民医保报80%)]内,按比例报销
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报销额度不封顶
计入住院额度
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医院等级
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标准
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基本
医保
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在职
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3%-4%
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800
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一级
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2800报75%
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80%
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单纯性老年性白内障门诊手术3000元(晶体限800)全额报销
重症精神病4000元全额报销
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95%
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二、三级
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2800报60%
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退休
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5%
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600
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一级
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3300报85%
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二、三级
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3300报70%
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住院医保
|
/
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一级
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800报50%
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80%
|
95%
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二、三级
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800报40%
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居民医保
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/
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一级
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500报55%
|
60%
|
80%
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二、三级
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500报40%
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医疗
救助
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基本医保
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享受相应待遇后、自负部分2000报85%
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100%
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住院医保
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居民医保
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注意事项
1.门特(门慢)项目待遇在有效期内享受,到期后请按以上流程重新申请办理;
2.二类门特、门慢的相应额度在普通门诊待遇额度用完后享受;
3.已办理二类门特的恶性肿瘤患者门诊化疗、放疗费用现金垫付后到医保中心报销。
咨询电话:12333、53588995 太仓市医疗保险基金结算中心 2017年11月
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