关于社会医疗保险转外就医管理的调整意见

各有关单位：
根据《太仓市社会医疗保险转外和居外人员医疗管理办法》（太人社规字2013［2］号）文件规定，为配合公立医院改革，结合本市转外就医管理实际，现就转外就医管理作如下调整：
一、本市市级医院（第三人民医院限精神病专科）为社会医疗保险转外就医指定医院（以下简称转诊医院）。转诊医院应严格执行逐级转诊规定，避免将不符合转外就医标准的病人转外就医。符合转外就医标准的，由专科副主任医师以上职称（或科室副主任以上）的经治医师，开具《太仓市医疗保险转外就医审批表》后，经本院医政管理部门盖章同意，所发生的医疗费用按社会医疗保险的规定报销。
二、参保人员未经转诊医院同意，自行前往医保市外指定医院就医所发生的医疗费用，享受医保规定待遇的90%；自行前往医保市外非指定非营利性医院（限三级）就医所发生的医疗费用，享受医保规定待遇的80%；其余转外就医所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
三、转诊医院不得为自行前往市外医院就医的病人补办转外就医手续。
四、转外就医所发生的医疗费用按本市社会医疗保险管理规定审核报销，对超过基本医疗保险收费标准的费用，医疗保险基金不予支付。
五、对正常办理转外就医手续，后经转入医院医疗行政部门盖章同意，又转往其分院进行医疗所发生的费用，可按医保规定报销。
六、本意见自二O一三年十月一日起执行。以前与本意见不一致的，按本规定执行。