太仓市男职工未就业配偶生育保险待遇申报18.8

参保人员姓名

身份证号码

配偶姓名

身份证号码

待遇类型

 □职工未就业配偶           □男职工护理假

生育

情况

分娩时间

接产医院

第    次生育

顺 产   □

剖腹产   □

女方是否就业

是□

（户籍所在社区（村）居委会出具）

         年   月   日

女方是否参保（参合）

是□

(女方户口所在地社保（新农合）经办机构确认盖章)

 年   月   日

否□

否□

单位填报人：                联系电话：                    填报日期：       年    月    日