大病门诊医疗保险运行一年 3894位参保人员享二次补偿待遇

　　□本报记者  肖 朋

　　我市于去年6月国内首创大病门诊医疗保险，至今已运行满一年，效果明显。据统计，在整个2015医保年度，共有3894位参保人员可享受大病门诊保险二次补偿待遇，共发放补偿金额376.70万元。

　　市人社局相关负责人告诉记者，我市于2011年起开始建立覆盖全体参保群众的大病保险制度，在不增加群众负担的前提下，医疗保障待遇得到大幅提升，实现了职工与城乡居民间的互助共济。大病保险运行5年来，群众大病医疗负担减轻，在筹资标准、起付标准、补偿比例、合规费用等不变的同时，不受城乡居民医疗消费刚性增长的影响，大病保险基金略有结余，其可持续性得到了基本体现。

　　2015年，我市推出《太仓市大病门诊医疗保险办法》，作为大病保险的重要一环，与大病住院保险一起，有效完善了我市大病医疗保险制度体系。大病门诊保险制度的建立，为减轻重大疾病患者大额门诊医疗费用负担发挥了重要作用。我市社会医疗保险参保人员患重大疾病后，无论是在门诊就诊，还是在住院治疗，都能得到更多的社会医疗保障，从而有效放大了医疗保险基金的保障效应。

　　“我丈夫患的是白血病，这要在老家不敢想象，根本医治不起，而在太仓，医保待遇好，我们现在花费了近60万元，报了85%多，现在他的病情基本稳定了。”现年38岁，老家河南的成树（化名）在我市新区一家企业上班, 2015年成树不幸患上白血病，妻子小如（化名）一筹莫展，准备将丈夫送回老家医治。而当小如得知我市的医保政策后（其丈夫已在企业办理医保），顿时有了希望，决定将丈夫留在太仓治疗，因为这里的医保报销比例高，待遇好，还有大病保险，“至今住院已花费近60万元，医保报销了近42万元，幸亏还有大病住院保险，又多补偿到了近10万元救命钱，最终的报销比例有85.91%。”

　　据市人社部门统计，大病住院保险运行5年来，享受保险总人数17106人，每年约占医保参保人员总数的千分之五；城乡居民住院医疗费实际报销待遇提高了12.1%，城镇职工住院医疗费实际报销待遇提高了6%，其中医疗费用累计10万元以上的3577人中，80%以上的个人实际负担比例不到20%；大病保险每年筹资额约为2300多万元，平均年补偿额为2000多万元，结余资金存入大病保险风险调节基金专户。

　　“目前，我市已形成了基本医保、大病保险、医疗救助三个层次的医疗保障体系，而大病保险制度的建立，则更凸显了我市城乡人人有医保、老人医保有倾斜、特殊疾病有特惠、贫困群体有救助、自费起万有再保、大额押金有担保的太仓医保模式的重要性。”市人社局相关负责人说。