门诊特定（慢性病）项目办理范围和流程

门诊特定（慢性病）项目办理范围和流程

办理范围

一类门诊特定项目：重症尿毒症门诊透析、恶性肿瘤门诊化疗放疗、器官移植后的门诊抗排异药物治疗；

二类门诊特定项目：病情严重且达到医保规定临床指标的：重性精神病、恶性肿瘤非化疗放疗治疗、慢性肾功能衰竭、肝硬化、红斑狼疮、帕金森病、再生障碍性贫血、硬皮病、骨髓纤维化或异常增生、特发性炎症性肌病；

门诊慢性病项目：病情严重且达到医保规定临床指标的：高血压、糖尿病、慢性肝炎、慢性肾炎、器质性心脏病、短肠综合症、血友病、脑血管意外、风湿类疾病等。

办理流程

1.由我市一院、二院、三院（限精神病）副主任以上医师开具《门诊特定项目（慢性病项目）审批表》（医务科盖章）；

2.带社会保障卡和相关疾病一年内的门诊病历、出院小结、及有关检查、化验报告单、《审批表》到市医保中心办理。

注意事项

1.门特（门慢）项目有效期为一年，请到期后按以上流程重新办理确认手续；

2.参保人员的普通门诊待遇额度用完后才能享受门特二、门慢的相应额度。

3.已办理特二的恶性肿瘤患者门诊化疗、放疗费用现金垫付后到医保中心或乡镇结报站报销。

咨询电话：12333、53588995       太仓市医疗保险基金结算中心2016.4.1.

 

 

太仓市社会医疗保险门诊报销待遇表

（单位：元，百分值为政策范围内报销百分比）

                       

           

                                               

           

                           

           

                                                           

           

账户

           

                           

           

                       

           

                           

           

                                                                                                           

           

医保

           

                           

           

                       

           

                           

           

                                                           

           

                           

           

                       

           

                           

           

                                                                       

           

                           

           

                       

           

                           

           

                                                                       

           

                           

           

                       

           

                           

           

                                                           

           

救助

           

                           

           

           

                           

           

                       

           

           

门诊				二类门特、门慢		一类门特
起付标准	门 诊 统 筹		额度在4000元（恶性肿瘤对症治疗、再障6000、血友病6万）内，按比例报销		报销额度不封顶             计入住院额度
	标准
在职	3.4%—4.4%	800	一级	2500报75%	90%	单纯性老年性白内障门诊手术3000元（晶体限800）全额报销                                                 重症精神病4000元全额报销	95%
			2500报65%
5.4%	600	一级	3000报85%
		3000报75%
/		一级	800报50%	90%	95%
		800报40%
/		一级	500报50%	60%	80%
		500报40%
基本医保	享受相应待遇后、自负部分2000报70%、优抚75%（孤老补助90%）				95%		100%
80%（优抚孤老90%）