江苏拟推分级诊疗 大医院首诊或全自费

　　大医院首诊或全自费

　　浙江医改今年又有大动作近日，浙江省卫计委与浙江省人社厅、浙江省发改委、浙江省财政厅、浙江省物价局联合制定了《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》，并面向社会公开征求意见。其中，最“狠”的就是，以后将会考虑到大医院首诊全自费。江苏省卫计委的相关人士在接受记者采访时称，通过多种手段促进“小病在社区，大病进医院”是未来趋势。

　　到大医院首诊全自费

　　这是大趋势

　　《方案》目的是实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理想就医模式。试点结束后，将会考虑首诊到大医院自费的可能性。《方案》里提出，要实行当地医疗机构首诊制，除危急病人、需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况(如在外地工作等)外，参保人员未经转诊，自行到常住的县(市、区)域外医疗机构就诊的，其医疗费用报销比例要在原有基础上明显下降。

　　江苏省卫计委的相关人员告诉记者，江苏也在进行分级诊疗，就是要用报销的杠杆来调节，总的原则是“小病在社区，大病进医院”，这是一个国际趋势，也是改革的方向，而“用报销的杠杆来调节”的极端就是“到大医院首诊全自费”，江苏会不会有这样的“狠招”，目前还不太好说。

　　江苏分级诊疗如何

　　社区门诊量略有上升

　　江苏一直也是推行“分级诊疗”，2010年以来，江苏普遍实行了门诊统筹，在基层医疗卫生机构就医报销比例高于二、三级医院10~15个百分点。另外，社区医院的药品是“零差价销售”，社区医院的门急诊均次费用同比也下降了。

　　那么，分级诊疗真的让更多人选择社区医院？昨天，月牙湖社区卫生服务中心主任薛坚告诉记者，这两年其实还是有些成效的。他们社区，2012年的时候，每天的门诊量只有200多人，现在增加到了300多人。不过，到社区来就诊的多数是有慢性病的老年人。记者采访中发现，多数人看病还是到大医院。

　　一位三甲医院的科主任表示，从一些地方总结出的经验来看，以明确的规定来推行分级诊疗制度，比如到大医院必须持有基层医院的“转诊证明”等，这些“硬规定”确实能起到一定作用，但基层医院一直没有吸引力，分级诊疗可能就会沦为一种形式。不过，业内人士乐观分析，随着分级诊疗逐渐完善，多点执业、提高社区医生待遇等政策会提高社区医生的技术和能力。

　　（据金陵晚报）